Диференциална диагноза на жълтеница
Основните механизми на разстройства на метаболизма пигмент в различни видове жълтеница са показани на Фиг. 45-6. От съображения за повишени нива на билирубин са следните варианти на този синдром.
Фиг. 45-6. Механизми на пигмент метаболизъм
Видове жълтеница:- хемолитична,
- паренхимни,
- механично.
Паренхимни жълтеница. Това се случва, първична лезия на чернодробните клетки, което води до нарушаване на биохимични трансформации на билирубин в черния дроб (чернодробна и улавяне на конюгиране клетки) и проникването на кръвта в капилярите жлъчката. Паренхимни жълтеница също открива в доброкачествена хипербилирубинемия (синдром на Gilbert, Crigler-Nayarit, Dubin-Johnson и ротор-ал.), Което води fermentopathy. Нарушаването на пигмент метаболизъм (конюгиран билирубин) при тези пациенти се свързва с вроден дефицит на ензима (глюкуронилтрансферазата). Причината за някои форми на придобита fermentopathy обмислят използването на хепатотоксични лекарства (парацетамол, екстракт от мъжка папрат, и т.н.). Такива варианти на жълтеница обикновено откриват при млади хора. Те изискват извънболнична помощ, без болнично лечение, обаче, може да бъде причина за диагностични грешки, което води до грешни тактики терапевтичните до неоправдани laparotomies.
Жълтеница. Нарушена потока на жлъчката в храносмилателния тракт. Таблица. 45-1 показва най-информативните клинична и медицинска анамнеза и лабораторни данни за разграничаване на различните видове жълтеница.
Таблица 45-1. Диференциални диагностичните критерии за жълтеница
GSD история,
операции на жлъчните пътища,
намаляване на телесна маса
При контакт с пациенти
жълтеница, инфекциозен
заболяване, токсична
експозиция
Появата на жълтеница
детството като
болест в
роднини
Жълт с зеленикав
оттенък (verdinicterus)
Жълто до жълто
червеникав оттенък
(Rubinicterus)
Умерен до рязко
произнася intermitti-
ruyuschy характер
Болка в дясно
хипохондрия
Честото, са
интензивен
Редки, мек
Тежестта в черния дроб
Често първоначалната
по време на заболяване
Не е променено или тъмно
Urobilin в урината
Не (пълен
обтурация)
Да не се установява в първоначалния
период на болестта, а след това
Тя може да бъде обновен
серумния билирубин
кръв
Повишена следствие от директно
фракции
Повишена дължи както на
фракции
Обновен поради
непряк фракция
алкална фосфатаза
кръвен серум
Ниво не се променя
Ниво не се променя
ALT, ACT серум
леко повдигната
с дълги срокове
жълтеница
Ниво не се променя
Индикации за консултация с други специалисти
Clinicoanamnestic и лабораторни данни не винаги е еднозначно характеризират причината за жълтеница, което усложнява диагноза. В случай на съмнение да изискват консултация с други специалисти (Връзка с инфекциозни пациенти, общото състояние на пациента, както и на черния дроб и спленомегалия, високи нива на трансаминазите и др.):- инфекциозни заболявания;
- хематолог;
- терапевт.
Примери на формулировки диагноза
Холелитиазата, остър катарален холецистит, choledocholithiasis, обструктивна жълтеница.
Жълтеница - синдром, характеризиращ се с иктеричен оцветяване на кожата, лигавиците и склерата поради увеличаване на натрупването на билирубин в кръвния серум и други телесни течности и тъкани.
Възможни следоперативни усложнения в хирургията на жлъчните пътища
През последните години, паралелно с увеличаване на честотата на холецистит увеличи броя на операциите на жлъчните пътища и повишена честота на усложнения.
Хирургично лечение на остър холецистит
В операциите за остър холецистит и неговите усложнения, които използват многокомпонентни ендотрахеална анестезия. Обща анестезия с мускулни релаксанти намалява продължителността на операцията, улеснява намеса в екстрахепаталните жлъчни пътища, се отнася до фактора проф.