Централно венозно налягане - измерване, интерпретация
измерване ППС е най-често се използва за определяне на статута на volyumicheskogo и изчислителните нужди на пациентите в течност. мониторинг ППС е често критикуван като неефективни, остарели и ненадеждни, но през последните няколко години се наблюдава възраждане на метода.
физиология
Казано по-просто, централното венозно налягане - натискът, упражняван от кръвта на стената на вената. CVP отразява налягането, при които кръвта влиза в дясното предсърдие, като налягането в големите вени на гърдите е почти равно на налягането в дясното предсърдие.
Налягането в централната вена осигурява две важни хемодинамични ефекти. Първо, налягане спомага за пълнене на сърцето по време на диастола - фактор, който спомага за определяне на сърдечния дебит. На второ място, ЕКГ има значително влияние върху стойността на венозно връщане на кръв към сърцето.
CVP стойност се определя от сложно взаимодействие на интраваскуларна обем, операция на дясното предсърдие и камера и венозна тон в интраторакална налягане.
За да се измери точно централната венозно налягане, е необходимо да се поставя катетър в вена кава или дясното предсърдие. Също така е възможно да се използва феморалната вена за измерване, ако няма признаци на повишена интраабдоминална налягане.
Катетърът обикновено е свързана с електронен сензор за налягане, свързан в двойка със система за наблюдение, която може да се изчисли средната стойност на графика на налягането и на изхода.
Показания и противопоказания за измерване на CVP
Има 5 основни указания за мониторинг централното венозно налягане
- Остра циркулаторна недостатъчност.
- Мащабна кръвопреливане инфузия заместителна терапия.
- Лек инфузионна терапия при пациенти с сърдечно-съдова недостатъчност.
- Предполага се, сърдечна тампонада.
- Инфузия терапия в лечението на тежък сепсис.
Процедурата е противопоказано при друг реанимация и диагностични и терапевтични интервенции чрез централен венозен достъп имат предимство пред инсталирането на сензор НРС.
А често срещано погрешно схващане е, че серията CVP отразява налягането в ляво сърце. Индикаторът, който най-определя налягането в левия атриум - капилярно налягане в белодробната артерия (PCWP). За измерване му изисква белодробната артерия катетеризация.
Значение на централен венозен налягане е най-полезен параметър при пациенти без история тежка болест на сърцето. Многобройни проучвания подчертават видно ненадеждност на наблюдение едностранни хемодинамика при пациенти с подлежащо сърдечно или белодробно заболяване. Въпреки това, ССЗ е важен показател при оценката на централната хемодинамика.
Процедура за измерване на CVP
Въпреки CVP може да се определи с помощта на манометричен колона, събира върху леглото на пациента, най-често срещаният метод на измерване е електронен сензор, свързан към системата за мониторинг.
Стандартни адаптери имат клапан за свързване на системата за инфузия с физиологичен разтвор, с който лесно да промиете системата.
За измерването, придават на сензора за централен венозен достъп на гъвкав, но достатъчно еластична тръба на пациента пълни с физиологичен разтвор. Трипътен вентил, разположен между пациента и сензорна линия, за да се улесни зачервяване и калибриране.
Отстранете всички въздушни мехурчета от системата чрез отваряне на чешмяната вода и физиологичен разтвор за промиване на линията. Да не се допуска въздушни мехурчета в тялото на пациента. Дори малки мехурчета остават в тръбата ще гасят вълна НРС и потенциално да предизвика грешки в измерването на венозно налягане.
След като системата е зачервена, адаптерът (с енкодер) се определя на трикуспидалната клапа на пациента. Калибриране на сензора към нула в трикуспидалната клапа, която се проектира върху повърхността на кожата на мястото на пресичане на средата аксиларна линия и четвърти междуребрие. Open адаптер вентил за свързване на сондата с пациент венозен катетър.
При пациенти с спонтанно дишане, отчитания са взети в края на нормален въздух. Ако пациентът е на вентилацията на положително налягане, централни промени венозно налягане през респираторния цикъл, увеличаване на вдишване и издишване намалява. При тези пациенти, показанията са взети в края на издишване.
По този начин, както в спонтанно дишане и в изкуствена вентилация, е полезно да се изчисли средната стойност на CVP.
За да се осигури оптимално измерване, пациентът трябва да бъде в легнало положение. Всеки път, когато пациентът се движи, трябва да се гарантира, че сензорът е калибриран в съответствие с новата ситуация на пациента.
Грешки при измерване на CVP
Редица външни фактори могат да повлияят на точността на стойността на НРС. В допълнение към позицията на пациента, тези фактори включват промени в интраторакална налягане, неправилно позициониране на върха на катетър, катетър обструкция, нарушена калибриране.
Действия, които увеличават интраторакална налягане, като кашлица или напрягане може да доведе до фалшиво високи показания. Уверете се, че пациентът се отпусна по време на измерване и диша нормално.
В механично вентилирани пациенти, CVP стойност директно пропорционална на подаването на налягане и обратно пропорционална на механична съответствието на белия дроб. Необходимо е да се обърне специално внимание на високи стойности поради предизвикана от вентилатор увеличение на НРС да доведе до съществени промени във физиологията на хемодинамиката на пациента. Както при пациенти с спонтанно дишане, за ППС измервания се извършват само в тих, упоен или miorelaksirovannom състояние.
Друга причина неверните показания могат да бъдат неправилно положение на върха на катетъра. Когато върха на катетъра не се провежда достатъчно далеч в централната венозна система, например, поради периферна венозна спазъм или венозни клапи, стойности на налягане, получени не може да съвпада с истинската CVP.
Ако върхът на катетъра е в дясната камера, това ще доведе до надценяване на данни НРС. Показване на характеристика на дясната камера диаграма натиск върху монитора на пациента ще разкрие грешката. Тази форма на CVP график може да възникне, когато катетъра е правилно позициониран, ако има тежка трикуспидална регургитация и атриовентрикуларен дисоциация.
Неточни стойности ниски венозно налягане се отчитат, когато има запушване на катетъра тромботични маси или върха на контакт на катетъра към венозна стена. Както бе споменато по-рано, вълна затихване поради въздушни мехурчета в сензора или линия също води до грешни показания.
Използването лошо калибрирана система може да доведе до неточни измервания, които могат да се тълкуват като промяна в състоянието на пациента, в действителност, нищо не се е случило.
Тълкуване на CVP
От определението на НРС да помогнат на лекарите да оценява състоянието тежко на пациента, че е много важно, че докторът е знаел на нормалните стойности, както и факторите, които могат да повлияят на тези стойности и могат да разпознаят патологични състояния, свързани с промени в CVP.
Нормалните стойности са както следва:
- Ниско ниво: <6 см Н2О
- Нормално: 6-12 см H2O
- Висока:> 12 cm Н 2О
В по-късните етапи на бременността (30-42 седмици), CVP увеличи физиологично нормалните показания за бременни жени 5-8 cm H2O.
ниво CVP-малко от 6 cm H2O съответства на ниско налягане в дясното предсърдие, което е следствие от намаляването на кръвта връщане към дясното сърце. Това може да означава, че пациентът се нуждае от допълнителна инфузионна течност или кръвта.
Ниска стойност CVP също се рязко намаляване на съдовия тонус, например, в сепсис, увреждане на гръбначния мозък, или други лезии на симпатиковата нервна система. Падането на стойността на HPC в рамките на нормалното се счита в зависимост от клиничната ситуация.
Голяма от 12 cm Н 2О показва, че сърцето не е изпомпване ефективно доставя обем кръв. Такава ситуация може да възникне в normovolemichnyh пациенти с хронично сърдечно-съдово заболяване, като например левокамерна хипертрофия (с едновременно вентрикуларна дисфункция), или при пациенти с нормална сърдечна функция, които получават големи количества инфузия или трансфузия.
Висока CVP освен сърдечни патологии, може да се дължи на други причини, като например сърдечна тампонада, перикарден излив ограничително, белодробна стеноза, белодробна емболия.
Промените в обема на кръвта, съдов тонус и сърдечната функция могат да възникнат самостоятелно или в комбинация едно с друго; Така, че е възможно да има нормални или повишени нива на НРС в присъствието на normovolemia, хиповолемия и хиперволемия. Тълкувайте специфични ценности CVP трябва да е в съответствие с общата клинична картина. Отговорът на вливането на CVP е много по-важно от първоначалната стойност.
Джеймс Р. Робъртс, превод от английски език.