Централно венозно налягане - studopediya

Налягането се измерва в кухите вени и дясното предсърдие, наречен централен венозен тясно корелира с хемодинамични две функции: връщане на кръв към дясното сърце и функцията съкратителната на сърцето. Modern ma-ка интензивни грижи, предоставяща Чатеш terizatsiyu централни вени и кухини на сърцето чрез пункция на периферни вени, както и подключични и вътрешни иго план вени, позволява постоянен запис и оценка НРС почти всеки пациент в критично състояние. CVP е от изключителна стойност в клинична диагноза и диференциална диагноза на всички състояния на шок, инфаркт на миокарда, лява вентрикуларна недостатъчност, кървене и други условия, в частност. Въпреки това, резултатите от измерването не отразяват CVP БКК, въпреки че разделителна способност разделена клинични ситуации могат да бъдат в пряка връзка с него. CVP като индикатор за Хемо-динамичен, а отразява правото на способността на сърцето да се справи с lyatsya-венозен поток, който е на разположение по време на рения-измерим, т.е. способността на дясната камера на сърцето да изпомпва целия обем на входящ кръвта в него.

От венозната система е в състояние да намали ем-кост (под влияние на освободен норепинефрин) с намаляване на BCC, в някои случаи с хиповолемичен стояща не може да бъде придружено от спад в CVP. Намаляването на Ск 10% обикновено не са придружени от промяна в CVP. Въпреки това, ако умерено намаляване на БКК, например 10%, не е остър, и за време, достатъчно за преразпределяне на водата в тялото между трите медии (клетка, интерстициални и съдови), тези 10% Кро-VIE отразява загубата на повече от 4 литра вода. Това е значителна дехидратация, но това е, както виждаме, не може да се случи промени за ППС, поради наличието на компенсаторно венозна тон. Казаното в никаква степен не желае да се създаде дух-диагностична стойност на метода. В момента тя е силно препоръчително да се измери CVP при всички пациенти, тучни-dyaschihsya в критични условия. Това е особено важно в случаите, когато с инфузията, преливане тера Pia, в сърдечна или бъбречна недостатъчност, както и при лечението на пациенти в напреднала възраст.

Според А. М. Borow и сътр. (1965), белодробен оток не се случи при всякакво инфузионна терапия темпо ако НРС е не по-голяма от 140 mm на вода. Чл. Следователно, това ниво следва да се приемат като горната граница на нормата CVD до допустимо време изкуствени метод корекция хемодинамика мл инфузия терапия. В клиничната практика, ние смятаме, нормална фигура CVP 60-120 мм вода. Чл. Въпреки-разпенващ следва помни, че прекомерна употреба kristalloidny.h разтвори могат да бъдат придружени от вода претоварване междинното пространство (включително интерстициална белодробна ОТЕ ком) без повишаване на CVP. От друга страна, в прак-тик-често се наблюдава ситуация. когато сърдечен дебит и тъканната перфузия е задоволително, само когато за ППС фигури над нормалните стойности.

1.8. Клинични варианти на течност и електролитен дисбаланс

По-голямата част от пациентите в критични условия настъпи чрез прости добре дефинирани клинични и Lab-ционни методи разстройства съдържание на вода в различни медии тяло и свързаните с промените на рН и съдържанието на електролит [Lukomskii GI Alekseyev ME 1988]. Някои от тези пациенти такива заболявания възникват в хода на лечението. Тежки нарушения на водния и електролитен баланс ЛИЗАЦИЯ изискват, като правило, специално третиране, като механизмите на консумацията на вода и отделяне на соли и Xia стават неспособни да се справят с тези функции.

Дехидратацията. Герой дехидратация и двете OB настоящите явления са пряко свързани с две детерминанти: процент загуба на течности, както и от тези загуби. Когато бърза загуба на външните течности почти винаги страда предимно извънклетъчното пространство и компенсиране на загубите в такива случаи трябва да е възможно бързо и достатъчно електролит включва компоненти, специфични за екстрацелуларната течност. Един класически пример на този тип обезводняване се повтаря повръщане, в резултат от остри заболявания като високо-tonkoki плака обструкция. Бавно (в продължение на няколко дни), разработване на дехидратация обикновено се придружава от олигурия. Задължителен компонент, дехидратация е загуба на големи количества клетъчен пространство К + и вода. Компенсация за тези загуби трябва да бъде бавно, предварително трион приложение в продължение на няколко дни-ционни значителни количества течности, основните компоненти на електролита, който трябва да бъде КС1. Когато това се изисква, е внимателно проследяване на бъбречно-ти отговор на терапия чрез определяне на отделянето на електролити и диурезата. Постепенното увеличаване на диурезата и екскреция на електролити нормализиране на показанията-е правилният курс на лечение.

Концентрацията на Na + в плазмата се повишава до 160 ммол / л или повече, плазмата става осмотичното налягане над 300 милиосмола / килограм. Тези показатели - ключ към разбирането на патологията случва, тически събития. Значително увеличение на хематокрита пропорционално нителна загуба на вода, отделянето на малки количества урина vysokokon-центриран.

Основно остър недостиг на вода винаги е липсата на вода по отношение на съдържанието на общия соли в тази среда. Нарастващи концентрации на Na + и С1 - плазма осмоларност и причината за възникване на жажда и активиран ви разделяне ADH, което води до забавяне на диуреза. Жажда като знак дехидратация алея-во се случва, когато загубата на вода до 2%, достига тялото му тегло. Обикновено човек с телесно тегло от 70 кг, това е около 1,5 литра. При здрав организъм зле нарушена осмотичното равновесие доста бързо възстановено от движещи се части вода клетка в извънклетъчното пространство, т. Е. В среда, където имаше платно нарушения-Неделното училище за деца. Друг патогенетичен механизъм, на борда за компенсиране на нарушенията са олигурия и увеличаване на концентрацията на бъбречната функция.

Трябва да се подчертае, че тя никога не е изолиран нарушения само вода или солевия баланс. Vozniknove зададена на един от тези заболявания трябва да се разглежда само като спусък в образуването на екстензивен метаболизъм патология вода електролит, последвано от участието на про-процес на всички течни среди.

С развитието на синдром на липса на адекватно лечение му има и други симптоми: сухи мукозни мембрани (първи език), на кожата (по-специално в замяна-плака вдлъбнатините и ингвиналните области), намаляване на слюноотделянето и слуз производство на дървото трахеобронхиални, допълнителни Най гънки и канали на езика, намалени кожата тургор, и накрая, намаляване на телесното тегло. С течение на времето, намаляване на ко-провеждане общо екстрацелуларната течност неизбежно засяга Xia и плазмения обем; наблюдаваното увеличаване на хематокрита и други кръвни съсиреци симптоми. В този период, може също явна повишаване на концентрацията на протеини, Na +, CI - и вина плазмен урината.

лечение вода изтощение и изключително прост-чено в въвеждането на вода под формата на изотоничен (5%), глюкозо-създаване раси. Обемът на инжектираната течност е трудно да се предопределят, тъй като тя зависи от тежестта на воден disbalan SA. Критерии са възстановяването на нормална плазма осмоларност, намалението Na + концентрация в плазмата до 140 ммол / л, и осмотичността до 290 ми / кг възстанови нормалната хематокрит и повишена диуреза. Коефициента на глюкозен разтвор зависи и от степента на обезводняване: колкото по-бързо, че се развива, толкова по-бързо трябва да се прилага с разтвор на глюкоза. В по-късните етапи лече-TION, особено ако водата е свързана с продължително изчерпване обилно изпотяване, може да бъде необходимо в разтворите за въвеждане Denia-солта, съдържащи Na +. К +, С1 -.

Остра дехидратация поради загуба на извънклетъчната течност. Синдромът е свързан с бързо течност по-tereus подобно по състав на флуида извън пространството клетка или плазмата. В клиничната практика тези загуби обикновено се появяват през стомашно-чревния тракт антипла ки, толкова много, толкова бързо, че не се налага във времето разтваря развиват тонуса на извънклетъчните променя флуидите: тя осмотичното налягане и състав остават почти на първоначалното ниво.

Най-честите причини за остра дехидратация извънклетъчната е стеноза на пилора, остър бактериален-циален дизентерия, холера, чревния фистула, улцерозен ко-свети и висока малка чревна непроходимост. По-горе построяване на чревни обструкции, толкова по-тежко повръщане и отвеждане в извънклетъчната течност в безвкусен червата (образуване на трета област), и по-силно се проявява обезводняване.

Обикновено има всички симптоми на дехидратация, има доста бързо изтощение, кома, първоначалните олигурия напредват към анурия, хипотония, и шок. поява-lyayutsya признаци на кръвни съсиреци В, най-ясно изразена-спрегнати в по-късните стадии на болестта. Намаляване на обема на плазмата-гънки, повишава концентрацията на протеини в плазмата, хематокрита, и в някои случаи, концентрацията на К + в плазмата. Въпреки това, ча-училище се развива бързо в плазмата хипокалиемия.

Ако дехидратация е причинена от загубата на голям брой на стомашния сок (особено с повръщане), е възможно-ви разкрие chloropenia компенсаторно повишаване на плазмения бикарбонат Concentra-токи и неизбежно развитие на метаболит-агенция алкалоза, свързани с хипокалиемия и hyposalemia. Други промени в концентрацията на плазмените електролити в това състояние не са типични.

Ако от самото начало за развитие на хипотония и признаци на кръвоносната декомпенсация, е възможно да се наблюдава развитието на метаболитна ацидоза, поради натрупването на лактат Bytkov оформен в нарушение на периферното кръвообращение. С значителна загуба външна течност намалява телесното тегло: дори незначително намаляване (от 4-5%) означава загубата на 1/5 от извънклетъчната течност и свине-fies тежко нарушение на водно-електролитния-Rav на равновесие.

Както вече споменахме, в това изпълнение, но разстройство и електролитния баланс на организма губи вода главно: течен подобни по състав на плазма и извънклетъчна течност-ми. Разбирането на този факт също определя посоката на Les chebnyh събития. Възстановява загубените течности трябва да бъдат бързи.

За да се определи обхвата на спешната необходимост от течности терапия при остра дехидратация може да се ръководи от хематокрита. В този случай, е препоръчително да се направи изчисление продължение проводящ:

Недостигът (п) = (1 --------------) X20% от телесното тегло.

За пациент с тегло 70 кг с хематокрита на 0,55 л / л дефицит от: [1 - ^ = 1 14 X 3.8 литра. "

Повече от 4/5 от обема на пациента да получи под формата на не-колоидни разтвори на соли, глюкоза) и 1/5 - както плаз-или (в екстремни случаи), плазмени разширители, например zhelatinol.

Въпреки това, когато дехидратацията не винаги е повишението на хематокрита. В такива случаи е препоръчително въз основа на клинични симптоми (жажда и природата и др.), Както и концентрацията на Na + в плазмата: увеличение си на 3 ммол / л повече от 145 ммола / L показва загуба на приблизително 1 литър вода чи-позиция.

Хроничната дехидратация със загуба на електролити (хроничен недостиг на електролити). Това състояние преход е резултат от остра дехидро-нението с загуба на електролити в хронична фаза, в отсъствие на лечение или посредствено лечение. В контраст, хронична дехидратация се характеризира с хипотония дилутационна общо екстрацелуларната течност и плазмата. Всички Дилуционна показатели са ниски. Клинично, състоянието на тези пациенти се характеризира с повече или по-слабо изразени олигурия, об кипене слабост, понякога треска. Почти никога не ожаднее.

Лечението трябва да бъде насочена към премахване на недостига на електролит и премахването на извънклетъчната течност извънклетъчната хипотония течност. Тъй като в тези случаи намаляване на извънклетъчното пространство капацитет се експресира в много по-малка степен, отколкото при остра дехидратация, може да се използва разтвор на натриев хлорид за повикване хипертоничен или смес от тях с малко количество бикарбонат. Въпреки това, такова лечение е приемливо само като краткосрочна и ограничен мярка. Достатъчно е да се въведе 300-350 мл натриев хлорид напрежение доверието за 6-8 часа. Такова лечение е доста бързо нд-рехидратиране осмотичността на плазмата и интерстициална течност. След увеличаването на плазма осмоларност, прилага 1% разтвор на КС1 (2-5 грама на ден К +) за по-нето на съдържанието му в извънклетъчното пространство. Лечението с лекарства, калиев е особено важно в метаболизма Alka-лоза. По време правилно инициира и осъществи нормално, след като ден на лечението (независимо от естеството на дехидратиран-ТА) показват признаци на възстановяване на водно-електролитния баланс-ТА. Най-подходящото критерий за успешна льо-cheniya е да се възстанови нормалното отделяне на урина с осмоларитет и урина специфично тегло близо до нормата.

извънклетъчен сол хипертоничност на. Синдром се появява, когато излишната сол се прилага на Ras-протеин и създава липса на достатъчно вода, за да се гарантира достатъчно vayuschego отстраняване на излишните соли бъбреците. Nai по-често това състояние се развива в пациенти, захранвани от тръба или стомашно фистула поради nevrolo кал или неврохирургическа, болест и недостатъчно или са в състояние на безсъзнание, обикновено след операция за мозъчен тумор. Като правило, клиничните симптоми на заболяването на водния и електролитен баланс не се наблюдава, е дадено. Хемодинамика не постоянно се обезценят, задържани нор вено диуреза, понякога е възможно дори умерено полиурия, причинени от хиперосмотична компонент.

В основата на откриване е диагностичен синдром концентрации ви-sokih на Na + и плазма осмотичност-chivom опорна с нормална диуреза. Можете също така да се намери понижение на хематокрита. урина специфично тегло е вярна или не, колко се увеличава. Това състояние трябва да се разграничава от изчерпване на водната вана, която също се определя при високо ниво на Na + в кръвта. Диференциална-diagnostiche небе признаци са олигурия и повишен хематокрит, специфични само за пациенти с изчерпване на вода.

Лечението се състои в ограничаването на размера на соли въведени и допълнително добавяне на вода през устата (ако е възможно), или парентерално под формата на 5% разтвор на глюкоза, като същевременно се намалява обемът на сонда. СЗО Ник последвано от полиурия е знак за възстановяването на нормалното водно-електролитния баланс.

синдром Giperosmolyalny. Характеризира се с висока плазмена осмотичното налягане по-голямо от 300 милиосмола / килограм и достига-gayuschey в непотвърдена 400-440 милиосмола / килограм.

За разлика синдром хипернатремия giperosmolyalny - по-широко понятие, тъй като в допълнение към страните, Функции-rizuyuschihsya висока плазмена тоничността поради излишните соли, включва състояние придружени с висока осмоларност-Стю поради наличието в плазмата на друга osmoaktivnyh на части-Ing ( урея, етанол, глюкоза). синдром Giperosmolyalny привлече особено внимание през последните десет години, тъй като е установено, че това състояние играе важна patogenetiche-тират роля във формирането на мозъчен оток (виж гл. 7).

В клинични позиции е важно да се подчертае възможността за синдром на две изпълнения giperosmolyalnogo: високо и долната Coy плазма тоничността (Схема 1.3). И в двата случая, състоящи се характеризира с висок плазмен осмотичност. Въпреки това, разликите са в това, че висока плазмена тоничността обикновено се причинява от излишък на Na + в него (или други осмотично активни компоненти - глюкоза, манитол), която при липса на специални условия (например, в отсъствие на инсулин) при нормален работен механизъм "напрежение rievogo помпа" не прониква през клетъчната мембрана, докато присъствието на плазмата излиза от клетъчната бариера свободно карбамид и етанол giperosmolyalnosti създава условия на ниска (или нормална) плазма тоничност. Естествено, терапевтичните подходи към тези състояния трябва да бъдат различни.

Схема 1.3. Варианти, които синдром giperosmolyalnogo

С високо Na • глюкоза, манитол.

Г-н тонус "" не прониква свободно: