Хронични симптоми и лечение на сърдечна недостатъчност
Какво е хронична сърдечна недостатъчност и защо това се случи
CHF - не е болест, а синдром, което усложнява процеса на болест на сърцето и кръвоносните съдове. Тя развива постепенно и се характеризира с неспособността на сърцето да изпълнява функцията на изпомпване и осигуряване на нормалното движение на кръвта поради релаксацията на сърдечния мускул контрактилитет или разграждане.
Най-честите причини за сърдечна недостатъчност - коронарна болест на сърцето (CHD) и високо кръвно налягане, т.е. хипертония (високо кръвно налягане, симптоматична хипертония). По-редки причини нарушения в подвижността на сърцето са:
- никакви наследствени и придобити сърдечни пороци;
- миокардит (възпаление на сърдечния мускул) и кардиомиопатия (хипертрофична, ограничаващо, разширена);
- перикарда заболяване и ендокарда (констриктивен перикардит, хипереозинофилен синдром, и други);
- сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия, и други);
- поражение на сърдечния мускул с тиреотоксикоза. алкохолизъм, диабет. анемия и някои други държави, които не са пряко свързани с болест на сърцето.
Смята се, че основните фактори за развитието на сърдечна недостатъчност са:
- инфаркт на миокарда;
- неврохуморални механизми за активиране;
- релаксация процеси на сърцето (диастолна дисфункция).
Нарушения в сърдечната дейност
Инфаркт на миокарда е важно в унищожаването на голяма маса на неговите клетки, например, поради богат или повторен инфаркт на миокарда. Намалена сърдечния контрактилитет води до компенсаторно увеличение в производството на адреналин, ангиотензин II, алдостерон и други вещества. Те причиняват вазоспазъм, разположени във вътрешните органи, и са предназначени да се намали обемът на съдовата леглото да се намали нуждата на организма от кислород. Въпреки това, с все по-високо ниво от тези вещества се забави натрий и вода, повишаване на кръвното налягане. има допълнителна претоварване на миокарда, и има пряка вредно въздействие върху килията си. Резултатът е "омагьосан кръг", сърцето е повреден и отслабва все повече и повече.
Нарушаването на релаксация на сърцето е съпроводено с намаляване на еластичност и гъвкавост на стените му. В резултат на нарушени телесни кухини пълнене с кръв, като по този начин страдащи системната циркулация. Левокамерна диастолна дисфункция е често най-ранните признаци на сърдечна недостатъчност.
Етапи и симптоми на сърдечна недостатъчност
В България традиционно се използва HSN класификация, предложен през 1935 г. Н. Г. Strazhesko и VH Василенко. Съгласно това, по време на етап 3 CHF различава основно от външните прояви на синдрома, като диспнея. оток, сърдечна появява при натоварване или в покой.
В момента предимството е функционалната класификация на Асоциацията на New York Heart (NYHA). Според нея са 4 функционален клас (ФК) на сърдечната недостатъчност, в зависимост от толерантността на натоварването на пациент, който отразява степента на увреждане на сърцето:
- Аз FC: физическа активност не е ограничен, за да не причинява задух, сърцебиене, тежка умора. Диагнозата се поставя въз основа на допълнителни методи за научни изследвания.
- FC II: сам пациентът се чувства добре, но в типичен натоварване (ходене, изкачване на стълби), задух, сърцебиене, бърза уморяемост.
- ФК III: симптоми се появяват в лек товар, пациентът е принуден да ограничи дейността на ежедневния живот, то не е в състояние бързо да ходи, да изкачва стълби.
- FC IV: всеки, дори и най-малката активност причинява дискомфорт. Симптомите се появяват в покой.
Най-типичните симптоми на сърдечна недостатъчност:
- недостиг на въздух;
- ортопнея (дискомфорт в легнало положение, което води до пациента да лежи или седи по-висока възглавница);
- пароксизмална диспнея през нощта;
- намаляване на издръжливост (понижена толерантност упражнения);
- слабост, умора, необходимостта от по-дълга почивка след тренировка;
- подуване на глезените или повишаване на тяхната кръг (започват да се появяват следи от дъвка, чорапи, обувки става малък).
По-малко специфични симптоми, които, обаче, могат да се появят при хронична сърдечна недостатъчност:
- кашлица през нощта;
- увеличаване на теглото с повече от 2 кг на седмица;
- загуба на тегло;
- липса на апетит;
- чувство за подуване на корема и нейното увеличаване;
- дезориентация в пространството (при възрастни);
- емоционална депресия;
- често и / или неправилен сърдечен ритъм;
- припадък.
Всички тези признаци може да бъде признак не само на сърдечна недостатъчност, но и други заболявания, така че тази диагноза винаги трябва да се потвърди с допълнителни методи на изследване.
диагностика
ЕКГ за диагностика
По-долу изследвания се провеждат, за да се потвърди диагнозата на сърдечна недостатъчност:
- елиминиране на CHF симптоми (диспнея, отоци и т.н.);
- намаляване на броя на хоспитализации;
- намаляване на риска от смърт от това състояние;
- подобряване на преносимостта на товари и качество на живот.
В основата на лечението - използването на лекарства, повлияващи неврохуморални механизми CHF прогресия и по този начин забавя неговото развитие:
- ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитор еналаприл и други) или тяхната непоносимост - рецепторни блокери на ангиотензин II (Sartai - лосартан, валсартан, и т.н.) се определя на всички пациенти в отсъствието на противопоказания;
- Бета-блокерите се използват в почти всички пациенти, към днешна дата, това показва, че сърдечна недостатъчност - това не е противопоказание, а по-скоро индикация за използването на тези средства (бизопролол); ивабрадин (Coraxan) може да бъде определен в непоносимост им;
- минералкортикоидни рецепторни антагонисти (еплеренон), докато намаляване на фракцията на изтласкване на ехокардиография по-малко от 35%.
За да се премахне симптомите, свързани със задържане на течности, повечето пациенти с CHF също са предписани диуретици.
Получаване на лекарства трябва да бъде редовно, дълго (често живот). Мониторинг на ефективността му осигурява кардиолог и / или вътрешни болести.
Терапия за цел до симптоми на отнемане
Сърдечни гликозиди (дигоксин) в момента са с ограничена употреба. При липса на други указания при пациенти с CHF не се определя статини (средства за понижаване на холестерола в кръвта), варфарин, алискирен.
В много случаи, това се счита въпроса за инсталирането на пейсмейкъра, за лечението на съпътстваща аритмия, профилактика на тромбоза, инфаркт на реваскуларизация чрез операция.
Характеристики на храните в CHF:
- ограничаване на получената течност до 1.5 литра на ден;
- намаляване на употребата на готварска сол (за лека сърдечна недостатъчност - не се осолява продукти, със средна тежест - не dosalivat храна, с тежка - почти елиминира сол от доставката);
- храната трябва да бъде достатъчно калории, лесно се абсорбира;
- трябва да ядат малки порции 5-6 пъти на ден;
- Препоръчва се да се откаже от остри, пушени храни и алкохол, и не пушат.
Физическата активност се определя главно от възможностите на пациента и трябва да бъде индивидуализирана. Почти всички пациенти могат да изпълняват някои видове упражнения. Дори и с тежка CHF ще бъде полезни упражнения за дишане, и в лека и умерена симптоми - разходка и обучение на симулатори, но само след консултация с Вашия лекар.
Когато планирате почивката си, което трябва да се помни, че е по-добре да се избере курорти в вашата климатична зона. Препоръчително е да се откаже от дългите полети и трансфери, тъй като пребиваващи в неподвижност може да предизвика образуването на кръвни съсиреци или подуване.
Много полезен за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, за да присъстват на учебни сесии в клиники по този въпрос ( "Училище за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност"). Така те могат да се разберат по-добре потенциала си, за да се разбере по време на този синдром, да научат за хранене, физическа активност, лекарствена терапия. Знанието да помогне на пациентите да се подобри спазването на лечението (съответствие), а оттам и намаляване на броя на хоспитализациите и постигане на други цели на терапията.