Какво е интубация - влизане на лекар
(. Лат В, в -F- туба тръба) интубация - въвеждане на специална тръба в лумена на ларинкса, трахеята и бронхите, за възстановяване и подобряване на проходимостта на дихателните пътища, или инхалационна анестезия.
Внимателно изпълнена и правилно проведено IA осигурява адекватно външно дишане и да се избегне трахеостомия. AI има определени предимства пред трахеостомия - липсата на усложнения, присъщи на последния (аспирационна пневмония, кървене, емфизем).
Интубация инструменти. Преди използва твърда тръба O'Dwyer, Sevestra, Baie и други, както и комплекти (например, Collin, Fruena и др.), Интродюсер, ekstubatory практически загуби своята значение, и мед. не са произведени в търговската мрежа. Съвременните инструменти включват интубация ендотрахеална тръби, кабели, кирка за тях ендотрахеална форцепс въвеждане и отстраняване тръби, съединители за свързване на тръби или анестетик дихателен апарат, Ларингоскопи с прави и извити лопатки, зъбни скоби за предотвратяване на компресия на лумена тръби.
Както ендотрахеални форцепс могат да използват форцепс или маша Хартман traheobronhoskopicheskogo настроен на Фридел. Най-честата ендотрахеална тръба, изработен от плътен каучук или пластмаса, по-рядко прилагани ендотрахеална тръби от метал или гумирани копринени тъкани. За различни начини да използвате AI тръби с различни дизайни. При провеждане на един бял дроб анестезия с помощта на специални ендотрахеална тръби, което позволява от една белия дроб на външната дихателните акт, и за отделни I. бронхите - двойна лумена тръба, която се оставя да се припокриват периодично надясно или наляво основната бронхите. За ен dotrahealnogo анестезия и механична вентилация (за реанимация) използват пластмасови или каучукови ендотрахеална тръби. Последно идват с надуваеми ръкавели и без тях; Детски тръби са достъпни без надуваем маншет. Когато напомпани маншета се създава между тръба херметизъм дихателните пътища и стената. При липса на маншет херметизъм създаде чрез тампонада фаринкса и устната кухина марля. Формата, дължината и диаметъра на ендотрахеална тръби се определя от желаната процедура I. и индивидуално топографски анатомична структура на дихателните пътища на пациента. Когато I. край на ендотрахеалната на ендотрахеалната тръба трябва да бъде разположена около 2 см над Карина. Дължината на ендотрахеалната тръба за възрастни варира от 19 до 26 cm за деца - от 10 до 21 см, външен диаметър за възрастни е от 8.0 до 12.3 mm, за деца - от 3.6-12.3 mm.Sterilizatsiya каучук ендотрахеална тръби е както следва: след екстубация (отстраняване) на ендотрахеалната тръба от своя трахеята старателно се промива в течаща топла вода и сапун. В кухината на тръбата е обработен с марля (не е възможно да се използва памучен тампон или "таралеж", т.е.. К. Вати прежди или влакна могат да бъдат източник на инфекция на дихателните пътища, ако то влезе на пациента). След изплакване с топла вода, отстраняване на остатъците от грес смазка (глицерин мехлем) етер. Стерилизацията се провежда тръба автомобили маневриране или кипене в продължение на 3 минути. За да се поддържа якостта и еластичността на термопластични тръби съхраняват в антисептични разтвори (хлорамфеникол 1: 1000 и др.). Често се използва за еднократна употреба тръби.
Показания и противопоказания. Имаше по-рано най-честата индикация за така наречената класическа AI - дифтерия крупата - в модерен клин практика е станала рядкост. Най-широко използваната IM трахеята и бронхите за анестезия и реанимация.
I. трахеята е показан за голяма операция, изискваща регулиране на жизнените функции на тялото, с операции и манипулации, свързани с увредена респираторна функция, в предоставянето на реанимационно грижи. Абсолютни противопоказания за IV в анестезия и реанимация там, относителните заболявания са фаринкса, ларинкса.
На практика оториноларингологичен IV е показано на стеноза на ларинкса, трахеята и бронхите, остра ларинготрахеит вирус етиологията, в началния период на приложение двустранно нерв парализа nizhnegortannyh, дори когато не възпалителни изменения на ларинкса лигавица. IA също показва в оточна инфилтрационна форма остра ларинготрахеит. Според IB Soldatova и сътр. J. продължителен период от време е необходимо в етапа на преход на непълна компенсация на ларинкса стеноза в етап декомпенсация. Провеждане I. неизлечимо ларинкса стеноза е неефективно, т.е.. К. По това време в пациента до необратими промени. IV е противопоказан при рани от залежаване, язви, специфични грануломи, травма, както и тумори на ларинкса. От отново IV трябва да даде след многократни кашлица ендотрахеална тръба пожар по време на бързото му филми запушване или кора дебелина слюнка. Продължителен намиране на ендотрахеалната тръба в трахеята (от четири до шест дни) в някои случаи е трахеостомия.
интубация оборудване. Всеки лекар, започнете IV трябва да бъде собственик ендотрахеални инструменти и опознаването на анатомичен горните дихателни пътища на пациента. Това има значение както за подбор и за ендотрахеалната тръба. Предварително 1 - E релаксанти. При пациенти, които са в състояние терминал (реанимация), II се извършва без iremedikatsii контролирани чрез директно ларингоскопия. Ако е необходимо, смукателен тоалетна орофаринкса.
За извършване IV за целите на обща анестезия ендотрахеална изисква потискане на защитните фаринкса и ларингеални рефлекси; б) отпуснати дъвкателни мускули и шията; в) правилното положение на главата и врата по време I. Така срещу предварително premedikatsinirovat оптимални условия за най-често I. създава интравенозни анестезия (лекарства и кратко действие) или анестезия на маската инхалация (азотен оксид, халотан, и т.н.) в комбинация с мускулни анестетици прилагат през лумена на ендотрахеалната тръба на ларингоскоп с или без тях пряк. По отношение на локална анестезия със запазена спонтанно дишане ендотрахеална тръба се въвежда в трахеята време на вдишване.
Когато се използва край извит ларингоскоп острие се подава към корена на езика и го издигне, за да го повдига епиглотиса; в същото време той предлага добър преглед на глотиса, което ви позволява да въведете ендотрахеална тръба в трахеята.
При използване на тактилни I. II и III пръстите на лявата си ръка пред епиглотиса е отстранена и контрола, извършен от тръбата на пръст в глотиса.
Интубация през устата сляпо patsienta силно хвърля назад главата си назад, езика, определен в разтегнато положение на тръбата се вкарва в глотиса строго средната линия.
Интубация през носа (назотрахеалната). I. Този метод обикновено се извършва под местна анестезия, и тръбата се въвежда под контрола на ларингоскоп или слепи. Позицията на пациента - седнало или легнало положение, отметната назад глава назад, протегна врат. Лигавицата на горните дихателни пътища се разпръсква или намазва р-избран новокаин, тетракаин, piromekaina. Ларингоскоп се въвежда в устната кухина, и тъй глотиса с форцепс ендотрахеална тръба се въвежда през долния назален меатус и трахеята на пациента в момента на вдишване.
Назотрахеално интубация, използвайте гл. Пр. в лицево-челюстни операции на аномалии, деформация на лицето и шията, което пречи на въвеждането на тръба през устата, и операциите на фаринкса.
Интубация чрез трахеотомия. В операции на фаринкса и ларинкса често се произвежда чрез ендотрахеална I. заготовки на трахеостомия на. В този случай, използвайте трахеална тръба с надуваема manzhetoy- обтуратор за създаване на трахеята печат.
Един-бял дроб интубация и интубация отделни основни бронхите се използват за защита здрави белия дроб от инфекцията и предотвратяване на имплантация метастази, да се създаде Херметичното дихателните пътища бронхиални фистули, при възстановителни операции на трахеята и бронхите, операциите във височината на белодробна хеморагия, за лекота на работа.
За да се предотврати усложнения важно да се определят и фиксират Ендотрахеалната и ендобронхиален тръба в правилната позиция, като се контролира визуално (за екскурзии на гръдния кош), преслушване или радиографски. По време на анестезия е необходимо да се наблюдава напречни тръби, предотвратяване на изместване, прегъвания, задръстване, запушване.
Усложнения на интубация. Усложнения по време на операция с IV се случват в несъответствие с необходимите условия: при слабо инхибиране на рефлекс възбудимостта на ларинкса и отслабването на мускулите, ненормално положение на пациента, високо на дихателните пътища аномалиите, ограничена подвижност на ставите на челюстта, "липсата на практически умения в анестезиолог. През I. може да настъпи повреда на зъбите, лигавицата на фаринкса, ларинкса и долната челюст. Когато I. назално повреди лигавицата на носните проходи се придружава от кървене.
I. на фона на ул апнея. 30-40 секунди. Това може да доведе до тежка хипоксия. Свръхстимулация на нервните клонове ходене със слабо инхибиране на рефлекса възбудимостта на ларинкса може да предизвика laripgospazmu, сърдечни нарушения. След травматично VI с големи тръби с диаметър покаже как, под силен затварящия маншет завишаване, продължително излагане тръба в трахеята в началото на следоперативния период може да се развие оток на ларинкса, laringostenoza до асфиксия; в рамките на няколко дни след МИ може да е проблеми на остра faringolaringotraheita. В някои случаи е възможно AI само когато бронхоскопия под местна упойка.
На практика УНГ по време на VI под местна упойка може да бъде спастичен затваряне на глотиса; В такива случаи, изчакайте няколко секунди, и по време на вдишване на пациента да влезе в тръба в трахеята. В някои случаи, поради анатомичните условия (къс врат с наднормено тегло пациента, тесен глотиса, дълги горни резци, на кратко долната челюст, голям месест език, ограничена подвижност на долната челюст и шийните прешлени) I. изключително трудно или почти невъзможно. При тези обстоятелства, трябва да опитате, колкото е възможно да се връщам назад главата си, поставете възглавница под раменете или използвайте ларингоскоп различна форма и размер (вместо директно - крива). Най-сериозното усложнение на ларинкса травма е GI с формирането на погрешно движение. Той възниква в резултат на принудителен унищожаване на целостта на лигавицата и проникването на тръбата през ларинкса камера или крушовидния синус в дълбоко разположена тъкан. Проникването на инфекцията чрез получената погрешно движение може да доведе до целулит на ларинкса, медиастинит. Поради това, формирането на погрешно движение нататъшни опити IV трябва да се прекрати и пациентът прави трахеотомия. Поради дългите тръби налягане върху лигавицата на ларинкса и увреждането може да се развие рани от залежаване. Чрез късни усложнения отнася поява ендотрахеална гранулом и белег мембрана представляваща проява продуктивен възпаление локално разрушаване цялостта на епитела на лигавицата на ларинкса. Гранулом обикновено се появява 3-5 седмици, след като МВР често в процеса на аритеноидния хрущяла вокална като тумор ярко розово седи на широка основа. Впоследствие гранулом уплътнени, стъблото й става по-тънка, тя е покрита с епител и прилича на полип. Ендотрахеалната гранулом води до нарушаване на глас, а понякога и до затруднено дишане.
за интубира грижите за пациента. Интубира на пациента трябва да бъде под постоянния надзор на медицинския персонал. Това е така, защото относително тесен лумен ендотрахеална тръба може по всяко време запушена патологична тайна на дихателните пътища. В такива случаи, произвеждат секреция аспирация катетър вкарва в тръбата; неефективността - притежават препредаване I. За да се предотврати екстракция пациент ендотрахеална тръба (спонтанно екстубация), за да се фиксира лакътни стави шини, гипс и тръбата на бузата.
Храни и напитки чрез устата на пациента, когато е невъзможно обичайната храна сонда се използва.
