Кавернозен белодробна туберкулоза - клинична картина, диагноза
Кавернозен белодробна туберкулоза - клинична картина, диагноза
Кавернозен туберкулоза е клиничен форма на белодробна туберкулоза, в която се определя в белодробната тъкан, изолирана стени кухина с липсата на перифокален възпаление, туберкулозен неактивен с единична огнища около отсъствие медиастинални органи офсетните към засегнатата белодробна туберкулоза.
Образование кухина гниене (разграждане) в белия дроб е важен и често критична стъпка в клинична картина, протичането и изхода на белодробна туберкулоза. С разпадането на образуване възниква опасност бронхогенен разпространение МВТ въвеждането им в червата, появата и появата на белодробно кървене или хемоптиза.
Пациенти с разрушителна туберкулозна инфекция се превръща в източник на разсейване между другото, и да го излекува терапии трудно.
В първото издание на кавернозните туберкулоза беше предложена през 1938 г. от VV Shtefko. На необходимостта от класифициране на пещера туберкулоза като независим нозологична форма през 1948 г. настоя AI Strukov. Той пише, че огромната белодробна туберкулоза и фибро-пещера форма значително се различава от всеки друг. Този етап не е същия процес и независими клинични форми на заболяването, които имат собствените си характерни особености. В същото морфологията са идентифицирани четири вида кухини.
1. Progressive pnevmoniogennye кухина. Те имат стени, определящи характеристики и формира на порции случаен пневмония.
2. Пресни еластични кухини. Тези кухини са подчертано външна стена, но разграничена от околната белодробната тъкан.
3. капсулиран твърда трислойна структура с вътрешните стени на фурната: гноен, грануломатозен и обвивката на съединителната тъкан.
4. стар сандвич фиброзно кухина. Те се отличават с ясно изразен влакнест стена.
В клиничната практика. Въпреки това за дълго време продължи да се разпределят като независима форма на фибро-пещера туберкулоза. Получаване на разграждане разглежда като фаза на всяка форма на белодробна туберкулоза.
Широкото използване на анти-туберкулоза лекарства. collapsotherapy подобрения и въвеждане на хирургични методи имат възможност не само да се стабилизира процеса и премахване на избухването на туберкулоза, но също така и за постигане на клинично излекуване.
Когато тази стомана е много по-често ниско симптом обработва с изолирани тънкостенни кухини в белите дробове поради резорбция инфилтративни промени. Във връзка с необходимостта от по-нататъшно подобряване на терапевтичния и хирургично лечение на белодробна туберкулоза е необходимо стриктно разделяне на деструктивни процеси в белодробната тъкан на кавернозен и фибро-кавернозен форма.
През 1964 г. в phthisiologists на VII конгрес официално разпределени за класификация на кавернозните форми на белодробна туберкулоза като отделна форма на болестта. Тя е запазена в съвременния класирането на туберкулоза.
Патогенезата на сложни кухини. Водещата роля в процеса на образование принадлежи на тежестта на специфичната възпаление, имунологична реактивност и на алергии.
(Ляв бял дроб томография в пряка проекция).
б - кавернозен белодробна туберкулоза
( "Ояден" кухина, фрагмент изследването рентгенография на гръдния кош в ред проекция права).
Мащабна огнища и промяна, развитие предимно при пациенти с тежка ексудативна характер туберкулозен възпаление, показват повишена чувствителност към антигенен дразнение тъкан служба. В бъдеще, те са обект на втечняване и разпад. Когато това се случи унищожаване на некротични алвеоларни стените, за да се образува кухина.
Тези кухини са наречени колапс pnevmoniogennyh като на генезиса свързано с белодробна тъкан. Омекване случаен маса може да започне в средата, с постепенно белодробен фокусира разпространението му към периферията (протеолитична кухина) или в периферните участъци вътре части отхвърляне казеоза (секвестиращ кухина).
В Деструктивният процес може да започне в бронхиалната лигавица. По-късно той отива до всички слоеве и прилежащата белодробната тъкан. Така възниква кухина колапс наречен бронхогенен. Като правило, бронхогенен кухина, образувана в subsegmental бронхите.
Появата алтернативно-ексудативна процес значително увеличава VGLU често води до рана от пролежаване в голям бронхите и изпълнението на случаен маса чрез фистула в него. Създадена по такъв начин пещера, наречена limfadenogennoy.
Главното условие за образуването на кухина е наличието на белодробната тъкан гниене. Преди отхвърляне сирене маси чрез източване бронхите кухина за известно време е затворен. След тяхното отхвърляне и проникване в образуващ стената на кухината, превръщане в трислойна кухина въздуха. Механизмът на неговото развитие се дължи на действието на еластичните сили на светлината, промени в вътре в отвора на натиск и влияние на развиващите се около ателектаза.
Въпреки това, само механични фактори, които не могат да обяснят цялото многообразие от явленията, възникващи по време на неговото образуване. Той играе важна роля на хуморални защитни механизми невро-рефлекс и.
Понастоящем няма съмнение, че по време на образуването на кухина са важни характеристики на патогена, променя своята чувствителност, трофично белодробна тъкан, нервната система на пациента, функционална и изравнителната капацитет на организма.
След частично отхвърляне казеоза в прясно орално разграждане не са независимо стена, неговата останалите замени некротична маса и уплътнен белодробен белодробната тъкан. Постепенно случаен нарастък слой ограничена от гранулационна тъкан. Кухината продължава почистени, увеличаване на размера, придобива изпълнен стена, състояща се от случаен тънък слой некротична и разположен под гранулиране вал възпалителни промени около белодробната тъкан.
Този така наречен рано кухина на VG Shtefko, или остра кавернозен туберкулоза A. I. Strukovu. Продължителен съществуване на разграждане води до образуването на фиброзна външната капсула. Последният слой не винаги е напълно затворен. В този случай се състои от отделни периодични греди и hyalinized колагенови влакна са подредени в един или два слоя.
Морфология и клиницисти до кавернозен туберкулоза проведени и кухини, получени от tuberculoma. Стена кухини като съставена от три слоя. По-нататъшните изследвания бе установено, че всяка форма на туберкулоза, може да бъде усложнена от пещера. Кавернозен белодробна туберкулоза често предхожда от деструктивни форми на инфилтрационна, разпространени и фокална белодробна туберкулоза.
Кухините в белодробната тъкан са малки (2 cm) в диаметър, среда - 4 см, големи - 6 см малко гигантски -. Размер и форма на кухината Повече от 6 cm голяма степен се определя по метод, включващ в туберкулозен превключвател бронхите. Когато лумена стесняване превключвател бронхите поради проникване на своята лигавицата и гладка механизъм мускулен спазъм вентил може да се появи.
Тъй като актът на вдишването на активна и постъпленията с участието на "дишане" на гръдните мускули. въздух през отвора прониква в бронхите кухина. Той не отива, защото на пасивен характер на изтичане на пещерата. Това води до образуването на светлина блокиран (подуване) кухини. В този случай, те са еднакво увеличение на размера и да вземат правилното кръглата форма.
Кухинна туберкулоза може да бъде усложнено от специфични бронхиални лезии. Има и други усложнения, като белодробна хеморагия и хемоптиза. Ако нарушите целостта на стените на subpleural болестта на кухина намира усложнява от спонтанен пневмоторакс, най-малко - плеврален емпием.
Клиничната картина се характеризира със светлина кавернозен туберкулоза malosimptomno на. В 50-60% от пациентите с кавернозни туберкулоза признаци на синдрома на интоксикация отсъстват. Общото състояние на пациенти, страдащи малко. Пациентите рядко се оплакват от отпадналост, загуба на апетит, повишено изпотяване през нощта. Специфични симптоми на интоксикация може да се увеличи с развитието на блокираните кухини.
Сред гръдни симптомите на кашлица е основен жалбата сутрин с малко количество от лигавицата плюене, които са на ивици с кръв. Много по-рядко се появяват болки в болка в гърдите, задух и кървене. Когато ударни на ограничена част на гръдния кош се определя от tympanitis. Той се среща в случаите, когато кухината е разположен в периферните области на белите дробове, в близост до стената на гръдния кош.
Аускултация в дробовете auscultated отслабено дишане, срещу които има малки и srednepuzyrchatye пращи. Те слушаха по-добре, след кашляне. Физическите симптоми са по-изразени в големи кухини.
Лабораторни изследвания показват умерено периферна кръв неутрофилите наляво смени патологична AP и ускорено ESR. Когато храчките и бронхиална промивна вода открити от Службата. Най-често те разкриват използване флотационни техники на утаяване и сеитба. EV рядко се среща.
Основният метод за диагностика на кавернозен туберкулоза е рентгенова. Тя ви позволява не само да се идентифицират кухина, но и проучва състоянието на околната белодробната тъкан. Рентгенови изследвания в диагностиката на туберкулозата пещера трябва да включват CT и че ви позволява точно намерете кухина. Подробности естеството на кавернозните процес помага за прицелване снимки и страничните tomograms.
Въз основа на многобройни клинични наблюдения и сравнения с рентгенологични данни pathoanatomical описани разполага с много пещери туберкулоза. При тези пациенти разкрива изолирана кухина кръгла форма, които са заобиколени от тънък еднакво вал интензитет сянка. Често идентифицирани като кухина пръстен форма на сянка с ясно определени контури и леко изразен перифокален възпаление. Той се изолира кухина без значителна фиброза в заобикалящата белодробната тъкан.
Повече от 80% на кавернозните туберкулоза пещери са разположени в сегменти I и II на горните фракции, много по-малко - VI в сегмента. Формата на кухината зависи от естеството на предварително туберкулоза. При образуването на кухини на фона на хронична разпространява и фибро-фокусна белодробна фиброза изразен кухина стане нередовен.
Локализацията на зоната на кухината, определена от налагане леки плеврални сгъстяващи и interlobar плеврата.
Когато стена кавернозен туберкулоза кухина е добре оформени, широчината на които не надвишава 2-4 мм. Стена кухините най-хетерогенна и често включва лезии и калцирания. Около туберкулоза пещери често се определят от няколко продуктивни поражения от туберкулоза.
Modern кавернозен белодробна туберкулоза се характеризира с обвързана лезии и присъствието на белодробната тъкан единица фон maloizmenennoy, а средните кухини. Обикновено, кухината е овална, кръгла форма и тънка стена с неправилни вътрешните вериги.
Диагнозата на кавернозните туберкулоза в някои случаи води до трудности. Кавернозен туберкулоза сред новите случаи е зададен, когато е определено образувана без перифокален и свежи огнищни промени. Диагнозата е установен след продължително лечение с анти-туберкулоза лекарства, настъпва, когато резорбция перифокален промени и ясно установени оформена кухина.
В съвременните условия това често се наблюдава "отворена рана" кухини с опазване кухина. Този вид на навити туберкулоза пещери нарича различно кистозна кухина, кухината хигиенизирани, пречистена кухина, остатъчен кухина abatsillirovannye кухина, отворена отрицателен синдром.
РЕЗЮМЕ като лечебен е, че в стената на кухината е само съединителната слой. Казеация и специфична гранулиране изчезне. МВТ в стената на кухината и съдържанието му не е дефинирана. Морфологично кухина превръща в тънкостенни киста. Важен фактор в процеса на зарастване на такава безплатно съобщение бронхите кухина чрез изхвърлянето в околната среда.
За първи път на хигиенизирани кухина споменава Laennec в 1819 doantibakterialny период на лечение на белодробна туберкулоза като резултат е рядкост. Съвременната химиотерапия участие на такъв вариант клинично излекуване на повече от 20 пъти.
Влошаване на туберкулоза основава на хигиенизирани кухините е рядко (2-3%). Кухините с пречистени стени могат да бъдат напълнени с интерстициална течност или лимфа. Следователно симптом хоризонтално ниво хигиенизирани течността в кухината трябва да се разглежда като фазата на оздравяване.
Рентгенова хигиенизирани кухина често представени под формата на тънкостенни кръгли кухини, подобни на кисти. Вътрешните и външните контури на стената на кухината хигиенизирани ясни, гладка, без инфилтративни промени около. Често страните на стената се простират влакнести нишки, които имат различна степен на тежест.
Клинико-отворен критерии диспансерни лекува туберкулоза кухини са: липса на оплаквания и интоксикация; изчезване на простудни симптоми в хигиенизирани кухини; забавено избор прекратяване MW, потвърдено чрез различни методи на изследване; нормализиране leukogram, AR, и скорост на утаяване на еритроцитите; Не туберкулоза промени в бронхите по време на бронхоскопия; когато rentgenotomograficheskom проучване кухина все пак трябва да бъде открита в същата област на белия дроб, но вземат образованието формуляра cystiform, и в околните тъкани, както и в други региони на белите дробове трябва да бъде не инфилтрация зони или зони на свеж разпространение; Ако няма случаи на инфекции и туберкулоза заболявания сред лица в контакт с пациента; пациент с увреждания трябва да бъде възстановена.
В присъствието на горните признаци и тяхната устойчивост в продължение на 5 години или повече може да се счита като тези лица са клинично излекувани туберкулоза с рана кухина на отворен тип и инсталират след туберкулоза диагностицирани с кисти.