Системен лупус еритематозус - лечение за лечение на лупус еритематозус
Лечение на системен лупус еритематозус
Системен лупус еритематозус - Лечение на НСПВС
НСПВС при лечението на системен лупус еритематозус се използват за облекчаване на конституционните и мускулно-скелетни прояви на системен лупус еритематозус, умерено изразена serozity. Въпреки това, при пациенти със системна лупус еритематозус трябва да се използва за лечение НСПВС с изключително внимание поради риска от необичайни странични ефекти (хепатит, асептичен менингит) и бъбречна дисфункция. Освен проучи възможността за използване на селективни или специфични инхибитори на СОХ-2 в системен лупус еритематозус.
Лечение на системен лупус еритематозус с глюкокортикоиди
Кратко действащ глюкокортикоиди (преднизолон и метилпреднизолон) - най-ефективни лекарства за лечението на системен лупус еритематозус. Пациенти с ниска активност прилага малки дози от глюкокортикоиди (10 мг / ден) за лечение. Пациенти с умерена активност (обостряне на артрита, полисерозит, хемолитична анемия, тромбоцитопения, и т.н.), да определят средните дози глюкокортикоиди (40 мг / ден) в продължение на 2-4 седмици, с постепенно намаляване на дозата на минимална поддръжка.
Абсолютни указания за целите на високи дози кортикостероиди (1 мг / кг / ден или повече) в лечението на системен лупус еритематозус - високата активност на системния лупус еритематодес с бързото развитие на необратими увреждания на жизнено важни органи. Монотерапия с високи дози кортикостероиди е ефективен при повечето пациенти с мезангиална и много пациенти и дори мембранозен пролиферативен лупусен нефрит. Продължителност получаване на високи дози зависят от клиничен ефект и варира от 4 до 12 седмици. Намаляване на дозата трябва да се извършва бавно и при внимателно клинично и лабораторен контрол и поддържащи дози от лекарството (5-10 мг / ден), трябва да се вземат пациенти в продължение на много години за лечението на системен лупус еритематозус. Много ефективно лечение на лупус - пулс терапия (1000 мг / капково метилпреднизолон за поне 30 минути на 3 последователни дни), което позволява да потискат много прояви на системен лупус еритематозус, и продължи да поддържа пациентите в по-ниски дози на глюкокортикоиди. Въпреки това, убедителни доказателства за ползата от импулс терапия преди перорален прием на високи дози глюкокортикоиди при лечение на системен лупус еритематозус там.
Тъй като в много случаи, пациентите трябва да приемат големи дози глюкокортикоиди за дълго време, както и поддържащи дози понякога за цял живот, са особено важни профилактика и наблюдение на развитието на нежелани реакции (остеопороза, инфекция, повишено кръвно налягане). Преди започване на лечението с високи дози кортикостероиди, необходими за да се изключи съпътстваща инфекция симулиране обостряне на системен лупус еритематодес (треска, белодробни инфилтрати, хематурия с левкоцитурия).
Цитотоксични лекарства при лечението на системен лупус еритематозус
Избор на цитотоксични лекарства зависи от характеристиките на течливост на системен лупус еритематозус, тежестта на заболяването, предишна терапия ефективност. С развитието на пролиферативни и мембранозен лупусен нефрит и тежък CNS (особено липсата на ефективност на монотерапия с високи дози глюкокортикоиди) се счита за лекарство на избор циклофосфамид. Лечение лупус еритематозус циклофосфамид (болус в доза провеждане 0,5-1 г / м2 / на месец за най-малко 6 месеца и след това на всеки 3 месеца за 2 години) в комбинация с орално глюкокортикоид или пулс терапия приемане удължава оцеляване пациенти с пролиферативна лупус нефрит в по-голяма степен от монотерапия за лечението на системен лупус еритематозус с глюкокортикоиди (включително пулс терапия), или лечение с глюкокортикоиди и азатиоприн. Използването на циклофосфамид за лечението на системен лупус еритематозус често позволява да се контролира клиничните прояви рефрактерни на монотерапия с високи дози глюкокортикоиди (тромбоцитопения, CNS, белодробна хеморагия, интерстициална белодробна фиброза, системен васкулит).
За лечението на системен лупус еритематозус по-малко тежки, но устойчиви на глюкокортикоиди прояви или като компонент на поддържащо лечение, което позволява на пациентите да доведе до по-ниски дози от глюкокортикоиди (наречени steroidsberegayuschy ефект), да се използва азатиоприн (1-4 мг / кг / ден), метотрексат ( около 15 мг / седмица) и циклоспорин (по-малко от 5 мг / кг / ден). Продължително лечение на лупус еритематозус азатиоприн се използват за поддържане на индуцирано освобождаване на лупусен нефрит циклофосфамид, както и устойчиви на глюкокортикоиди образува AIHA и тромбо-цитопения, и кожни лезии serozity. Предварителните резултати показват, че ефикасността метотрексат срещу рефрактерна към монотерапия, глюкокортикоид лупус артрит, миозит и невропсихиатрични прояви.
Има доказателства за определена ефективността на циклоспорин в нефротичен синдром на системен лупус еритематозус, свързани с мембранна лупус нефрит, и тромбоцитопения.
Как да се лекува системен лупус еритематозус алтернативни методи? Заявка за плазмафереза лечение на системен лупус еритематозус може да бъде ефективна в цитопения, криоглобулинемия, васкулит и увреждания на централната нервна система, тромботична тромбоцитопенична пурпура. Този метод за лечение на системен лупус еритематозус, във връзка с активно лечение с циклофосфамид и глюкокортикоиди показва най-тежките пациенти с бързо нарастващата дисфункция на жизненоважни органи.
Хемодиализа за лечение на симптомите на лупус. В случай, че развитието на CKD показва приложен софтуер хемодиализа за лечение на системен лупус еритематозус един.
Профилактика и лечение на антифосфолипиден синдром на системен лупус еритематозус
При пациенти с високи нива на антифосфолипидни тела в серума, но без клинични признаци на антифосфолипиден синдром (включително бременни жени без акушерска патология в историята) в системен лупус еритематозус, че е възможно да се ограничи назначаването за лечение на ниски дози аспирин (75 мг / ден) , Тези хора се нуждаят от внимателно проследяване, тъй като рискът от тромботични усложнения в тях е много висока. Умерена тромбоцитопения, обикновено не изисква лечение или контролирани от ниски дози глюкокортикоиди. Управление на пациенти с определен антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, въз основа на целевите индиректни антикоагуланти, хепарин и antiagregan-позиция (малка доза ацетилсалицилова киселина). Предвид високия риск от повторна поява на тромбоза тази терапия трябва да бъде особено настоятелен. Благоприятно присвояване антималарийни лекарства, които заедно с противовъзпалителни ефекти антитромбозна (инхибиране на тромбоцитната агрегация и адхезия, намаляване на размера на тромба) и антихиперлипидемично активност.
Прогнозата за лечението на системен лупус еритематозус
В момента, прогнозата на пациенти със системна лупус еритематозус е подобрена значително. Оцеляване на пациенти със системна лупус еритематозус 10 години след диагноза е 80%, а след 20 години - 60%. Въпреки това, процентът на смъртност на пациентите с системен лупус еритематозус остава 3 пъти по-висока, отколкото в населението. В ранните години на заболяването процентът на смъртност при пациенти със системна лупус еритематозус е свързано с тежко протичане на заболяването (бъбречно заболяване) и ендокринни инфекция, но в края на етапа на заболяването често се дължи на атеросклеротични съдови лезии.
Развитие на антифосфолипиден синдром при лечението на системен лупус намалява степента на преживяемост на пациентите. Чрез prognostically неблагоприятни фактори за повтаряне на тромбоза включват тромбоцитопения, артериална тромбоза, продължително повишаване на АТ да kardiolininu, наличието на други рискови фактори тромботични нарушения (хипертония, хиперлипидемия, пушене, получаване орални контрацептиви), патологичен процес активност (системен лупус еритематоза) бързото премахване на непреки антикоагуланти, комбинацията на високи титри на антифосфолипиден AT с други нарушения на коагулацията.