Усложнения след коронарен байпас - лечение на сърцето
Коронарната сърдечна байпас - етапи и сложност на операцията
Когато се налага хирургическа?
Прогнозни състояния, когато кардиологът може да предложи байпас пациент, само три са:
- Препятствие от 50% или повече на лявата коронарна артерия.
- Намаляването на съдовете на сърцето с 70% или повече.
- Силна стеноза на проксималната част на лявата предна низходяща артерия, която се комбинира с други две стеноза на артериите на сърцето.
В кардиология, има три групи от индикации за коронарен байпас:
Първата група от индикации за операция:
Това включва пациенти с исхемична миокарда в голям обем, както и пациенти с ангина пекторис с показатели на миокардна исхемия и липсата на положителен отговор на лечение.
- Пациенти с остра миокардна исхемия след коронарен стент или ангиопластика.
- Пациенти с исхемична белодробен оток (което често се придружават от ангина в по-възрастните жени).
- Стрес-тест пациент преди хирургична интервенция (съдово или корема), показва драматични положителни резултати.
Втората група от указания за коронарен артериален байпас:
Хирургия е посочено, че пациенти с изразена рефрактерна исхемия или ангина, коронарно артериален байпас операция, в която може да подобри дългосрочната прогноза, при поддържане на помпената функция на лявата камера и предотвратяване на миокардна исхемия.
- Стеноза на 50% или повече на лявата сърдечна артерия.
- Стеноза на 50% или повече от трите коронарните съдове, включително - с тежка исхемия.
- Поражението на един или два коронарна исхемия с риск от голям обем на миокарда в случаите, когато това е технически възможно да се извърши ангиопластика.
Третата група от индикации за коронарна байпас:
Тази група включва случаите, когато пациентът се за предстоящ сърдечна операция се нуждаят от допълнителна подкрепа под формата на коронарна артерия байпас.
- Преди сърдечни операции на сърдечна клапа, mioseptektomii и сътр.
- В операции за исхемия на миокарда усложнения: остра митрална регургитация, левокамерна аневризма, след инфаркт камерен преграден дефект.
- Ако аномалии на коронарните артерии в пациент, когато съществува реална опасност от внезапна смърт (например, когато плавателният съд има споразумение между белодробната артерия и аортата).
Показания за коронарен байпас винаги се определят въз основа на клиничен преглед на данните на пациента, както и въз основа на коронарните показатели анатомия във всеки отделен случай.
Както и преди всички други хирургични процедури в кардиологията, предоперативна коронарна байпас пациент може да бъде пълен преглед, включително коронарна ангиография, електрокардиография и ултразвук на сърцето.
По време на операцията за присаждане в този пациент да участва на вените на долните крайници. най-малко - на вътрешните гръдни и радиални артерии. Това по никакъв начин не нарушава кръвообращението в тази област, и е изпълнен с усложнения.
Коронарен байпас извършва под обща анестезия. Препарати за тази операция не се различава от всяка друга подготовка на сърдечна операция.
Основните етапи на коронарен байпас на сърцето:
Етап 1: Анестезия и подготовка за операция
Пациент се поставя на операционната маса. Анестезиолога въвежда интравенозно анестетично лекарство, и пациентът заспива. За да се контролира дишането на пациента по време на работа той се въвежда в трахеята на ендотрахеалната тръба, която осигурява дишане газ от вентилатор (вентилатор).
Рехабилитационна програма след аортокоронарен байпас с имплантант
Възможни усложнения на коронарен артериален байпас
Стрес-тестовете обикновено се извършват в четири до шест седмици след операцията, както и да определят началото на сърдечната рехабилитационна програма.
Конци с гърдите отстранява преди изпълнението на пациента и на полите (с помощта на подкожна вена) - 7-10 дни. Дори ако някои функции вена сафена да замени малките вените в крака, като правило, има леко подуване на долната част на крака. Пациентите се съветват да се носят еластични чорапи за подпомагане през деня от първите четири до шест седмици след операцията, както и да се запази крака, повдигнати в седнало положение. Туморът обикновено преминава в шест до осем седмици.
гръдната оздравяването приключва шест седмици. Пациентите се съветват да не вдигате тежести повече от 5 кг или извършване на тежки физически натоварвания по време на периода на възстановяване. В рамките на четири седмици след операцията, за да се избегнат евентуални щети на гърдите, не се препоръчва да седнат зад волана. С нормална сексуална активност на пациентите ще бъде в състояние да се върне възможно най-скоро, тъй като те могат да се сведат до минимум на позицията на тялото, в което е натоварването на гърдите и раменете. Се върне на работа възможно най-рано след шест седмици за възстановяване, а пасивна, заседнал начин на работа може да се случи много по-бързо.
Рехабилитационната програма отнема 12 седмици и включва постепенно увеличаващи се и контролирани упражнение, с продължителност един час три пъти седмично. По време на рехабилитацията пациенти по програмата са дадени препоръки за това как да се направят промени в начина на живот, за да се намали вероятността от коронарна болест на сърцето и в бъдеще. Те включват: отстраняване на вредни навици (тютюнопушене), загуба на тегло, промяна в хранителния режим, постоянен мониторинг на кръвно налягане и диабет, понижаващи нивото на холестерола в кръвта.
Възможни усложнения на коронарен артериален байпас
Вероятността за смърт, свързана с CABG, е 3-4%. По време на и малко след CABG операция в 5 - 10% от пациентите на инфаркти, водеща причина за смъртни случаи. 5% от пациентите поради кървене трябва проучвателно хирургия (операция диагностика). Тази повторна операция увеличава риска от инфекция на гърдите и белите дробове усложнения. Внезапни нападения се срещат в 1-2% от пациентите, най-вече в напреднала възраст.
Вероятността за смърт и усложнения се увеличава в следните случаи:
При жените вероятността от смърт по-голяма, защото на възраст по време на операцията и по-малки коронарните артерии. При жените, коронарна болест на сърцето, разработен от 10 години по-късно, отколкото при мъжете, тъй като на хормонален "имунитет" - редовни менструацията (макар и жени, предразположени към развитието на коронарна болест на сърцето, особено пушачите, с повишени нива на липиди и диабет, вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето дори в ранна възраст е много висока). Поради факта, че жените са по-малки физика физика мъже коронарните артерии Те също така по-ниска. Тези малки артерия усложнява CABG операция и да се увеличи продължителността му. Малки плавателни съдове, също така да намалят краткосрочните и дългосрочните ефекти на импланта.
Дългосрочните резултати от коронарна артерия байпас
Има малък процент на вероятността, че някои венозни импланти могат да запушват поради кръвосъсирването през първите две седмици след операцията. Обикновено, кръвни съсиреци се образуват в имплантите се дължи на факта, че малките артерии извън мястото на имплантиране на импланта се извършва много бавно кръвта. В останалите 10% от венозна импланти могат да полепнат периода между две седмици и една година след CABG операция. Аспиринът предотвратява съсирването на кръвта и намалява запушването на имплантите с 50%.
Пет години по-късно, имплантите са присвити, защото клетките прилепват към вътрешната част и се размножават, това води до образуване на белези (Интимално фиброза) и атеросклероза. След 10 години, само 2/3 венозна imlantantov остане nezakuporennymi, а половината от тях са незначителни свиване. Сред вътрешните импланти млечните 10 години след операцията е много по-голям процент (90%) nezakuporennyh. Тази разлика се дължи на промяна в хирургичната практика в посока на по-широкото използване на байпас и вътрешни млечните артерии, вместо на друг венозен.
Последните проучвания показват, че ако УЧАСТВА пациенти с повишени нива на LDL холестерол (липопротеин с ниска плътност) ще вземат лекарства, които намаляват нивото на LDL холестерол до 80 (отнася главно до тях група от лекарства статин), то значително ще увеличи имплант дълголетие и ще предотврати запушени артерии, както и намаляване на вероятността от инфаркт.
Пациентите се съветват да се правят промени в начина на живот, за да се намали възможността от развитие на атеросклероза в коронарните артерии в бъдеще. Тези препоръки са:
Честото проследяване на пациентите, АКБ и провеждане на физиологични изследвания могат да идентифицират ранните проблеми в имплантите. PTA (ангиопластика) може значително да намали нуждата от повторение CABG бъдеще. Re-CABG операция понякога е необходимо, но рискът от усложнения в същото време е много висока.
+7 (925) 005 13 27
коронарна | АКБ - аортокоронарен байпас с имплантант
АКБ - аортокоронарен байпас с имплантант
Коронарен артериален байпас (CABG) - действието, което позволява да се възстанови притока на кръв в артериите на сърцето от заобикаляйки пространство стесняване на коронарна съда се шънтове.
CABG преследва целта да се предотврати развитието на необратими промени в миокарда (сърдечния мускул), да се подобри (ако е приложимо) му контрактилитет и по този начин се подобри качеството на живот и неговата продължителност.
Тази операция е най-ефективното лечение на исхемична болест на сърцето и позволява на пациентите да се върнат към нормален активен живот.
Смисълът на тази операция е да се наложи заобикаля (шънт) ударената между аортата и коронарните съдове, за да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на засегнатата част на сърдечния мускул.
Както шънтове понастоящем се използват вътрешния млечната артерия, която се отклонява от субклавиална артерия и радиалната артерия и вените на долните крайници, особено сафенозната вена в краката.
Когато показва пълно пациент артериална реваскуларизация може да се извърши, когато се използва като автографи, вътрешни артерии на гърдата, радиалната артерия на ръката или на един от артериите хранене стомаха.
Към днешна дата, налагането на тройни, четворни или петорен анастомоза е общ подход.
Технология на коронарна артерия байпас
Standard коронарен байпас трае средно три до четири часа и изисква хирургът и неговият екип максималната концентрация.
Достъпът до центъра е както следва: на първо място, средната гръдната меките тъкани се изрязват и след това триони чрез гръдната кост - направени така наречената средна стернотомия.
За да се намали увреждане, конюгатът с намаляване на притока на кръв по време на процедура извършва кардиоплегия, че е временно спиране на сърцето, се охлажда в лед и солена вода се въвежда в разтвор специален консервант сърцето артерии.
Преди да започнете процеса на коронарна артерия байпас се свързвате сърце-бял дроб и блок на аортата, за да се сведе до минимум загубата на кръв и се прикрепва към него шънт. Аортата беше запушена с период от шестдесет минути, и сърце-бял дроб машина е свързана и половина часа. Пластмасовата тръба се поставя в дясното предсърдие за венозна изтичане на кръв от тялото и преминаването му през пластмасовата обвивка (мембранен оксигенатор) респиратор. След това, кръв, кислород, се връща обратно в тялото.
Съдова байпас включва по време на имплантиране в коронарните (коронарна) артерия съдови импланти извън областта на стеноза или оклузия. Другият край на присадката зашива на аортата.
Сега по-често като байпас артерия съдови анастомози използват гръдната стена, особено в лявата вътрешна гръдна артерия, обикновено се присъединява или директно към лявата предна низходяща артерия, или една от неговите основни клонове извън зоната на оклузия.
Дължината на артериални присадки е много ограничен, а използването им е разрешено само за заобикаляне на засегнатите райони, които се намират в началото на коронарните съдове.
Ако има въпрос за това как да използвате вътрешния млечната артерия, трябва да бъдат подготвени за факта, че в продължение на коронарен байпас може да отнеме повече време, тъй като това ще бъде необходимо да се отдели артерия от гръдната стена. В този контекст, е вероятно, че необходимостта от спешна намеса от използването на тези кораби, като автогенен трябва да се откажат.
В края на операцията гръдния кош свързан използвайки кабели от неръждаема стомана, мека тъкан разрез се зашива и да плеврален дренаж тръба за отстраняване на останалите кръвта от перикардната пространство.
Около 5% от пациентите се изисква диагностичен операция поради кървене, което може да продължи в продължение на 24 часа след операцията.
Плеврален дренаж тръба обикновено се възстановява на следващия ден след операцията. Тръбата за дишане обикновено се отстранява веднага след операцията. Обикновено в деня след хирургия пациенти може да стане от леглото си, и те се прехвърлят от интензивното отделение.
В 25% от пациентите на сърдечния ритъм се възстановява в рамките на първите три до четири дни след операцията. Прекъсвания на сърдечния ритъм - това е временно предсърдно мъждене, трябва да се третират като хирургически последици. Аритмията се третира в продължение на един месец след операция по стандартни методи на консервативно лечение.
Средната продължителност на престоя в болницата за CABG намален от седмици до три или четири дни за повечето пациенти. Много млади пациенти може да се прибера вкъщи два дни по-късно.
Благодарение на новите постижения в пациенти възможност да се направи АКБ без кръвообращение, с туптящо сърце. Това значително намалява потенциалните нарушения на паметта и други усложнения, които могат да се появят след аортокоронарен байпас с имплантант, а това е значителен успех.
+7 (925) 005 13 27 - информация за коронарна ангиография
Свързани пунктове:
