retriperitoneum
Ретроперитонеална пространство (spatium retroperitoneale; синоним ретроперитонеална пространство) - това клетъчни пространства, разположен между задната част на париеталната перитонеума и фасция интраперитонеално; Тя се простира от диафрагмата на таза.
В ретроперитонеална пространство са бъбреците, надбъбречните жлези, уретера, панкреас, низходящи и хоризонтална част на дванадесетопръстника, възходящ и низходящ дебелото черво, коремна аорта и долната вена Виена, корени несдвоени и hemiazygos вени, симпатична багажника, редица автономната нервни плексус, клонове на лумбалните плексус, лимфни възли, кръвоносните съдове и стволове, началото на гръдни канал и мастната тъкан, която запълва пространството между тях.
Сложна система от фасциално плочи разделя ретроперитонеална пространство на няколко отделения. В близост до страничната граница на бъбрек ретроперитонеален броня е разделен на две листи - преди и pozadipochechnuyu престилка. Първо медиално свързан с корпусите фасциално аорта и долната вена кава, минаваща на противоположната страна на втората част тъкани в рамките фасция покриваща отвора на крака и по-големи псоас.
Ретроперитонеална kletchatochnyh слой е разположен между интраперитонеално и ретроперитонеална фасцията.
Мастната капсула бъбрек (надбъбречната влакна, paranephron) лежи между листовете ретроперитонеална фасция, тя се простира по протежение на уретера. Perienteric влакна (paracolon), разположена между задните повърхности на връзката нагоре и връзката надолу двоеточията и ретроперитонеална фасцията. Странично е ограничен срастване на последния с париетална перитонеума, корен медиално достигне тънките черва и мезентериална тъкан включва влакнести плочи (фасция Toldta), кръвоносни съдове, нерви и лимфни възли на дебелото черво. Предоставяне също несвоени средната пространство, което съдържа затворени в своите бижу случаи фасциалната абдоминалната аорта, долната куха вена, намиращи се в близост до нервите, лимфните възли и съдове.
Методи:
Използването на клинични методи - инспекция, палпация, перкусия. Обърнете внимание на цвета на кожата, подуване или изпъкнали, или инфилтрира коремната стена тумора. Палпиране е най-информационен коремната стена на пациента в легнало положение с валяка, подплатени под лумбалната област.
Клиничният преглед позволява подозира гнойни възпалително заболяване, киста или тумор ретроперитонеума и някои болестни органи, разположени в него.
Методи за рентгенова използвани за диагностика на заболявания ретроперитонеума, разнообразна: обикновена рентгенография на гръдния кош и коремните кухини, Рентгенова контрастна изследване на стомаха и червата, пневмоперитонеумът, pnevmoretroperitoneum, урография, панкреатография, аортография, селективен ангиография на коремните клонове аорта venacavography, лимфография и други.
Сред инструментални методи на изследване водеща роля в диагностиката на заболявания на ретроперитонеалното пространство играят ултразвук сканира и рентгеновата компютърна томография, която може да се извършва в амбулаторни условия в диагностичен център. Те ви позволяват да се определи местоположението на патологичен фокус, неговия размер, отношенията с околните органи и тъкани. Под контрола рентгенова може да бъде диагностичен или терапевтичен пункция.
Повреда на ретроперитонеален пространство:
По-често ретроперитонеален хематом, причинени от механични травми.
Хематом по-големи размери, особено в ранните часове на клинични симптоми, напомнящи на повредата на кух орган или паренхимни коремната кухина. Остро кървене може да бъде причина за хеморагичен шок. Идентифицирани симптоми на възпаление на перитонеума - остра болка и напрежението в мускулите на коремната стена, положителен симптом Блумберг - Shchetkina която позволява да се подозира развитието на перитонит.
С помощта на методи рентгенови изследователски не може да открие пневмоперитонеум при повреда на кух орган в областта на корема, както и в ретроперитонеален хематом - размити очертания и изместването на бъбреците, мускулите кръстните пикочния мехур, ретроперитонеален черво. Една по-пълна и точна информация, получена чрез ултразвук и рентгеновата компютърна томография.
Лечение на лезии на ретроперитонеалното пространство се извършва в болница. В някои случаи, при липса на признаци на кървене, счупване на коремната кухина и промените в кръвта и урината може амбулаторно лечение с задължително дневно състояние контрол на пострадалия в продължение на 2-3 дни след нараняване. Лечение на изолиран ретроперитонеален хематом без увреждане на органи Z. п -. Консервативната и включва набор от мерки за борба с шок, загуба на кръв, и пареза на стомашно-чревния тракт. При продължително вътрешни кръвоизливи или да откриват признаци на увреждане на органите, Z. е. (Бъбреци, панкреас, големи съдове), показана спешна операция.
Прогнозата на изолиран ретроперитонеален хематом в повечето случаи (благоприятно, ако няма инфекция.
Ретроперитонеалната заболяване:
Гнойно възпаление на мазнините ретроперитонеалното може да има серозен, гноен и гнил характер. В зависимост от местоположението на лезията се разграничи paranephritis, parakolit и възпаление всъщност ретроперитонеален мазнини. Клиничната картина на хронични възпалителни процеси ретроперитонеума сума на признаци на интоксикация (повръщане, висока температура, анорексия, умора, апатия, левкоцитоза и кръвни левкоцити изместване наляво, в тежки случаи на прогресивни заболявания на сърдечно-съдовата система и др.). Едновременно откриване промяна на контури или издуване на коремната стена в лумбалните или епигастриума, образуване на инфилтрация, мускулно напрежение, и др.
Ретроперитонеалната абсцес често е придружено от флексия контрактура на бедрото на засегнатата страна. Тежки усложнения на възпалителни процеси ретроперитонеума са пробив ретроперитонеална абсцес в коремната кухина и последващото развитие на перитонит, ретроперитонеална флегмон разпространение на медиастинума, поява на вторичен остеомиелит на костите на таза, или ребра, чревни фистули, абсцеси, гнойни ивици в седалищния региона на бедрото.
Диагнозата на възпалителни процеси се поставя въз основа на клинични и ултразвукови данни и рентгенови изследвания. Лечение на възпалителни процеси, Z. е. При липса на гноясване консервативен (антибактериални, детоксикация и имуномодулаторна терапия). В образуването на абсцес или флегмон, показващ техния отваряне и дренаж. В резултат на страдание гноен възпаление на пространството за ретроперитонеален може да се развива ретроперитонеална фиброза.
Ретроперитонеална тумори възникват от тъкан, разположен в нея орган (дванадесетопръстника, уретер, бъбреците, и т.н.). Neorgannyh и тъкани (мазнини, мускул, фасция, кръвоносни съдове, нерви, симпатична ганглии, лимфни възли и съдове). Чрез хистогенеза изолирани тумори от мезенхимален произход (mezenhimomy, липома, липосаркома, лимфосарком, фиброма, фибросаркома, и т.н.), Неврогенен (nevrilemmomy, неврофиброми, параганглиоми, невробластоми, и др.), Тератоми и др. Има доброкачествени и злокачествени, единични и многократни ретроперитонеални тумор.
Ранните симптоми на ретроперитонеални тумори обикновено липсват. Постепенно туморът достигне големи размери, изместване на съседните органи. Пациентите се чувстват дискомфорт в коремната област, болки болки в областта на корема и долната част на гърба. Понякога тумор случайно открива чрез палпация на корема, появата на тежестта усещане в стомаха, причинена от тумор или справяне черва, бъбреци (запушване на червата, бъбречна недостатъчност), и други.
С широки ретроперитонеални тумори нарушена венозна и лимфен дренаж, което е съпроводено с оток и венозна стаза на долните крайници, както и асцит, разширяване на сафенозната вените на корема. За разлика от злокачествени, дори големи, доброкачествени тумори имат малък ефект върху ретроперитонеална общото състояние на пациента, но с по-нататъшното нарастване могат да нарушат съседни органи функция.
За по-подробна диагностика извършват рентгенови лъчи, ултразвук и игла биопсия. Диференциална диагноза се извършва с тумори орган ретроперитонеални (бъбречна, надбъбречните жлези), интрастомашни някои тумори (червата мезентериума, яйчник), за ретроперитонеална абсцес или хематом, конгестивна абсцес, аневризма на абдоминалната аорта.
Лечението в повечето случаи своевременно. Някои видове саркоми на химиотерапия, радиация или комбинирана терапия. Прогноза незадоволително. За ретроперитонеални тумори, особено саркоми, характеризиращ се с чести рецидиви.
Основна оперативен достъп до ретроперитонеалното пространство е lumbotomy - extraperitoneal проникване в ретроперитонеалното пространство чрез разрез в областта на кръста. В някои случаи, като например при операциите коремната аорта използва достъп transperitoneal, където ретроперитонеална пространство се отваря след лапаротомия чрез дисекция задната листовка париетална перитонеума. Операции, извършвани в ретроперитонеалното пространство органи.